お名前
Email
ご住所
お名前の掲載 当研究会ウェブサイトへのお名前掲載について ※必須

公表する   ニックネームで公表する   公表しない
ニックネーム
備考

原発事故被災動物と環境研究会への寄付を申込みます。

※フォームに入力して送信しただけで決済されることはありません。
※頂いた個人情報は、研究会からご支援者様への連絡のためにのみ使用いたします。
※入金が確認されましたら、メール等でご連絡させていただきます。(週末等では数日以上かかる場合があります。)
※メールアドレスをご記入いただいた方へは、ご寄付のお手続きについて自動でメールをお送りしています。(もし届かない場合は、迷惑メールフォルダーに振り分けられている場合もございますので、ご確認ください。)